几种重要的寄生虫性脑及脊髓疾病

脑与脊髓猪囊虫病 猪带绦虫的成虫与幼虫均可使人体致病，由成虫所致者称为猪带绦虫病，幼虫所致者则称为猪囊虫病。猪囊虫在人体分布部位很广，除脑部外，常见的寄生部位有皮下组织、肌肉、眼、心、肝、肺及腹膜等。脑囊虫寄生的频度可占全部囊虫病人的52%~82%，对人体的危害最大。人因食入虫卵获感染，但体内已有成虫寄生者，可因成虫脱落的节片随恶心、呕吐等反胃动作逆行至胃，再返至小肠，节片受消化液的作用释出虫卵或幼虫，造成自身重复感染。约有16%~25%的猪带绦虫患者伴有囊虫病，而囊虫病患者约半数（55.6%）伴有肠猪带绦虫病。幼虫经血循环入脑，囊虫可寄生在脑内任何部位，破坏局部组织，继发炎症反应、血管病变、脱髓鞘及神经节细胞坏死等。临床出现多灶性症状，根据临床症状，大体可分为癫痫型、颅内压增高型、脑膜炎型、精神障碍型及运动障碍型。

癫痫型：癫痫的发病率约占猪囊虫病人的近半数或70.9%（Feng Ying Kun等，1979）。可有大发作、小发作、精神运动性发作或局限性发作等症状，严重者可发生癫痫持续状态。发作后常伴有一时性的肢体瘫痪、颅神经瘫痪或失语等症状，可能与虫体寄生在大脑运动区与感觉区有关。

颅内压增高型：由于囊虫寄生使脑脊液循环发生障碍，或由于脑组织水肿、血管病变而引起。有头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳等症状。检查可见视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增加（Nieto, 1956; Bickerstaff, 1955）。当囊虫寄生于第四脑室时，如患者急骤扭转头部，可使虫体突然阻塞脑脊液循环通路，引起脑脊液压力剧增。患者临床突然出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至昏迷及呼吸循环机能发生紊乱，即 Bruns 氏征。

脑膜炎型：虫体寄生在脑底部，引起慢性脑膜炎，症状有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等。

运动系统障碍型：四肢可出现不规则的锥体束征，如肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性；少数患者伴有吞咽困难，呛食及言语不清。锥体外系受损可出现半身舞蹈病。局部性病灶可产生运动性失语。较多见的运动障碍，如步态蹒跚、走路不稳、眼球震颤、意向性震颤、说话笨拙、轮替动作不能、闭目难立征阳性等小脑共济失调症状。该型系幼虫寄生在小脑或广泛寄生于第四脑室所致。

精神障碍型：脑囊虫病的精神症状，轻者仅出现神经衰弱症状群，严重者出现痴呆。有的呈科萨科夫氏症候群，或出现急性精神错乱，谵妄，幻觉，兴奋状态或朦胧状态。也有患者出现躁狂抑郁性精神病或精神分裂症症状。其他可见易怒，恐怖感，精神苦闷，情绪忧郁等症状。明显的精神症状是由于脑弥散性损坏的结果。