1. 急性血吸虫病与相关发热性疾病的鉴别诊断 重型的急性血吸虫病可出现较重的中毒症状,如弛张型或持续高热,显著衰弱,胃纳减退,腹胀、腹泻或便秘,伴有神情淡漠及精神异常等,临床表现类似伤寒;急性血吸虫病的高热,大汗后热退及脾脏轻度肿大等酷似疟疾;急性血吸虫病的发病季节、感染方式及临床表现等,与钩端螺旋体病有很多相似之处。
2. 慢性血吸虫病与相关疾病鉴别诊断 慢性血吸虫病和慢性结肠炎患者均以间歇腹泻为主要症状;慢性迁延型细菌性痢疾常表现为腹痛、腹胀、腹泻,或便秘与腹泻交替出现;肠结核临床表现为腹痛,多位于右下腹,一般为隐痛或胀痛。
3. 晚期血吸虫病与相关疾病的鉴别诊断 在血吸虫病流行区常见到的是混合性肝硬化,即血吸虫病性肝硬化合并肝炎后肝硬化。这种病人临床表现与肝炎后肝硬化相似,又有血吸虫病性肝硬化门脉高压明显的特点,肝功能损害较重,预后也较单纯血吸虫病性肝硬化为差。诊断混合性肝硬化的要点:有现症血吸虫感染、血吸虫感染史或血吸虫病治疗史,又有肝硬化的症状体征,血清乙型或丙型肝炎标志物阳性,或肝活体组织检出HBcAg。
五、治疗
(一)病原治疗
病原治疗药物为吡喹酮,吡喹酮为片剂,每片200mg。对于急性、慢性及晚期血吸虫病均有很好的病原治疗作用。吡喹酮治疗血吸虫病不良反应较轻,约40%的病人服药后无任何不良反应。不良反应一般出现在服药后数小时,且持续时间短,一般不需处理即可自行消失。少数反应较重者可给予对症治疗,如出现腹痛时,使用解痉药;出现呕吐时,给予止吐药;出现皮疹时,使用抗过敏药。另外可给予适量维生素B1、B6及谷维素等,一般1~3天内可消失。常见的不良反应如下:
1. 神经系统 以头昏、乏力和头痛多见,其次为失眠、眩晕、多梦、多汗和肌肉颤动等。个别病人可出现昏厥、癫痫样发作,癔症、精神病发作。
2. 消化系统 以腹痛、腹胀多见,其次为恶心、呕吐、口干及腹泻。
3. 循环系统 5%~9%病人的心电图有T波平坦、双相或浅倒,早搏,S-T段低压等,一般临床不出现症状,停药后均恢复正常。
(二)服药注意事项
对于合并有严重心率紊乱或心力衰竭尚未控制者,肝代偿机能极差或肾功能严重障碍者,一般不宜用吡喹酮治疗;合并精神病者禁用;合并癫痫者在住院严密观察下慎用。
(三)急性血吸虫病的治疗
1. 支持对症治疗 包括补充维生素、液体、钾等,维持水电解质平衡;高热或中毒症状严重者,可加用皮质激素,以增进退热效果和改善病情;并发感染者,及时使用抗生素等。
2. 病原治疗 吡喹酮成人120mg/kg体重,儿童140mg/kg体重,6日疗法,每天总剂量分3次服。其中二分之一剂量在第1、2天分服完,另二分之一在第3~6天分服完。吡喹酮治疗见效快,轻型病人在服药1个疗程后2~4天内,体温即可降至正常;中型或重型病人需治毕1周或更长时间,体温才降至正常。约50%的病人于服药后当天可发生伴有寒战、高热等类赫克斯海默反应,体温可比治前升高1℃左右,出现体温“反跳”现象。对经一个疗程治疗后仍不退热者,如无其他原因,可在停药2周后重复一个疗程。对未经治疗体温已降至正常的急性血吸虫病人,吡喹酮用量可按慢性血吸虫病疗法治疗。
(四)慢性血吸虫病的治疗
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页
|