的患者的癫痫发作可自行缓解。同一病人可有两种以上的发作形式,可互相转化,发作的强度和时间变化不定。发作形式的多样性和易转换性为本病的特征之一。
(2)高颅压型:临床表现为头痛、呕吐、视力障碍、视乳头水肿等,引起高颅压的原因有:①脑内囊尾蚴增加了脑的容积;②脑室内囊尾蚴梗阻了脑脊液的循环;③颅底的囊尾蚴引起蛛网膜粘连,妨碍脑脊液的循环;③脑膜脑炎增加了脑脊液的分泌量;⑤脑变态反应导致脑水肿。
(3)脑膜脑炎型:囊尾蚴寄生于软脑膜可引起脑膜炎,本型以急性或亚急性起病的脑膜刺激症状为特点,并长期持续或反复发作,病变以颅底及颅后凹部多见,表现有头痛、眩晕、恶心、呕吐、颈强直、共济失调等,起病时可有发热,多在38℃上下,持续3~5 天,但多数患者常不明显,颅神经损伤也较轻。腰椎穿刺脑脊液压力增高,脑脊液中细胞数(10~100)×106/L,以淋巴细胞为主;蛋白量增高;糖定量大多正常,个别患者可低于正常。
(4)精神障碍型:囊尾蚴寄生于中枢神经系统可导致精神障碍。常见精神障碍症状有:神经衰弱、精神分裂、抑郁、言语不清或失语、类躁狂和痴呆等。
(5)脑室型:囊尾蚴在脑室孔附近寄生时可引起脑脊液循环障碍、颅内压增高等。四脑室或侧脑室带蒂的囊尾蚴可致脑室活瓣性阻塞 ,四脑室有囊尾蚴寄生时,四脑室扩大呈球形,病人可出现Brun征,即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐、甚至发生脑疝。
此外,囊尾蚴还可寄生在脊髓,引起截瘫、感觉障碍、大小便潴留等症状。
3.眼囊虫病 多为单眼感染。囊尾蚴可寄生在眼的任何部位,但多半在眼球深部,如玻璃体和视网膜下。此外,可寄生在结膜下、眼前房、眼眶内、眼睑及眼肌等处。位于视网膜下者可引起视力减退乃至失明,常为视网膜剥离的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影漂动。眼内囊尾蚴寿命约1~2年,当眼内囊尾蚴存活时患者常可忍受,而当虫体死后常引起强烈的刺激,可导致色素膜、视网膜、脉络膜的炎症、脓性全眼球炎,导致玻璃体混浊或并发白内障、青光眼,终至眼球萎缩而失明。
(四)诊断
(一)病原学诊断
1.皮下肌肉囊虫病 触摸时结节硬度似软骨,与皮下组织无粘连,无压痛。可作皮下结节活组织检查。肌肉内的囊尾蚴,活时肉眼观察呈囊状,1.2~1.9cm,表面光滑,囊壁菲薄,灰白色,囊内有半透明液体,一端可见灰白色小颗粒。死后的肉芽肿性肿块,约2~5 cm,表面粗糙。在切面的病变中心部可见囊状、裂隙状或不规则的囊腔,囊内液混浊,内壁参差不齐。经常规切片,HE染色,镜下可见表皮层、石灰小体,有时可见到吸盘与小钩。手术时囊包每与囊尾蚴同时取出,囊包与囊尾蚴间有一空腔,内含渗出液。囊包内层为玻璃样变性,外层为细胞浸润,两层之间有明显分野。浸润细胞在急性期以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主,慢性期则以淋巴细胞和浆细胞为主。
2.眼囊虫病 应做眼底检查,可见灰蓝色或灰白色圆形囊泡,周围有金黄色反射圈,有时可见虫体蠕动。如在眼睑处可作活检。
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